Gamita ang impormasyon ug serbisyo sa NEJM Group aron makapangandam nga mahimong doktor, makatigom og kahibalo, manguna sa organisasyon sa pag-atiman sa panglawas ug mapalambo ang imong karera.
Atol sa pandemya sa Covid-19, ang paspas nga pag-uswag sa telemedicine nagpunting usab sa bag-ong atensyon sa debate bahin sa paglilisensya sa mga doktor.Sa wala pa ang pandemya, ang mga estado sa kasagaran nag-isyu sa mga lisensya alang sa mga doktor base sa palisiya nga gilatid sa matag estado sa Medical Practice Act, nga nagtakda nga ang mga doktor kinahanglan nga lisensyado sa estado kung diin nahimutang ang pasyente.Para sa mga doktor nga gustong mogamit og telemedicine aron matambalan ang mga pasyente sa gawas sa estado, kini nga kinahanglanon nagmugna ug dagkong administratibo ug pinansyal nga mga babag alang kanila.
Sa unang mga yugto sa pandemya, daghang mga babag nga may kalabotan sa paglilisensya ang gikuha.Daghang mga estado ang nag-isyu sa interim nga mga pahayag nga nag-ila sa gawas sa estado nga mga lisensya sa medikal.1 Sa pederal nga lebel, ang Medicare ug Medicaid Services temporaryo nga nag-waive sa mga kinahanglanon sa Medicare alang sa pagkuha og lisensya sa clinician sa estado sa pasyente.2 Kini nga temporaryo nga mga pagbag-o nakahimo sa pag-atiman nga nadawat sa daghang mga pasyente pinaagi sa telemedicine sa panahon sa pandemya sa Covid-19.
Ang pila nga mga doktor, iskolar, ug mga taghimo sa palisiya nagtuo nga ang pag-uswag sa telemedicine usa ka silaw sa paglaum alang sa pandemya, ug ang Kongreso naghunahuna sa daghang mga balaodnon aron mapauswag ang paggamit sa telemedicine.Kami nagtuo nga ang reporma sa paglilisensya mao ang yawe sa pagdugang sa paggamit niini nga mga serbisyo.
Bisan kung gipadayon sa mga estado ang katungod sa pagpraktis sa medikal nga mga lisensya sukad sa ulahing bahin sa 1800s, ang pag-uswag sa dinagkong nasudnon ug rehiyonal nga sistema sa kahimsog ug ang pagdugang sa paggamit sa telemedicine nagpalapad sa sakup sa merkado sa pag-atiman sa kahimsog lapas sa nasudnon nga mga utlanan.Usahay, ang mga sistema nga nakabase sa estado wala mahiuyon sa sentido komon.Nakadungog kami og mga istorya bahin sa mga pasyente nga nagmaneho og daghang milya tabok sa linya sa estado aron makaapil sa mga pagbisita sa telemedicine sa panguna nga pag-atiman gikan sa ilang mga awto.Kini nga mga pasyente halos dili makaapil sa parehas nga appointment sa balay tungod kay ang ilang doktor dili lisensyado sa lugar nga gipuy-an.
Sulod sa dugay nga panahon, ang mga tawo nabalaka usab nga ang Komisyon sa Paglilisensya sa Estado naghatag ug daghang pagtagad sa pagpanalipod sa mga miyembro niini gikan sa kompetisyon, kaysa pagserbisyo sa interes sa publiko.Sa 2014, malampuson nga gikiha sa Federal Trade Commission ang North Carolina Board of Dental Inspectors, nga nangatarungan nga ang arbitraryong pagdili sa Komisyon batok sa mga dili dentista sa paghatag serbisyo sa pagpaputi nakalapas sa mga balaod sa antitrust.Sa ulahi, kini nga kaso sa Korte Suprema gisang-at sa Texas aron hagiton ang mga regulasyon sa paglilisensya nga nagpugong sa paggamit sa telemedicine sa estado.
Dugang pa, ang Konstitusyon naghatag ug prayoridad sa federal nga gobyerno, ubos sa mga balaod sa estado nga makabalda sa interstate commerce.Naghimo ba ang Kongreso og pipila ka mga eksepsiyon alang sa estado?Lisensyado nga eksklusibong hurisdiksyon, labi na sa mga programa sa kahimsog sa federal.Pananglitan, ang VA Mission Act of 2018 nagkinahanglan sa mga estado nga tugutan ang mga out-of-state clinician nga magpraktis og telemedicine sulod sa Veterans Affairs (VA) system.Ang pagpalambo sa interstate telemedicine naghatag og laing oportunidad alang sa federal nga gobyerno sa pagpangilabot.
Labing menos upat ka matang sa mga reporma ang gisugyot o gipaila aron sa pagpasiugda sa interstate telemedicine.Ang unang pamaagi nagtukod sa kasamtangan nga sistema sa medikal nga permiso nga nakabase sa estado, apan nagpadali sa mga doktor nga makakuha og mga permiso sa gawas sa estado.Ang interstate nga medikal nga lisensya nga kasabutan gipatuman sa 2017. Kini usa ka us aka kasabutan tali sa 28 nga estado ug Guam aron mapadali ang tradisyonal nga proseso sa mga doktor nga makakuha og tradisyonal nga mga lisensya sa estado (tan-awa ang mapa).Pagkahuman sa pagbayad sa $700 nga bayad sa prangkisa, ang mga doktor makakuha mga lisensya gikan sa ubang mga partisipante nga mga nasud, nga adunay bayad gikan sa $75 sa Alabama o Wisconsin hangtod sa $790 sa Maryland.Kaniadtong Marso 2020, 2,591 (0.4%) ra sa mga doktor sa mga partisipante nga estado ang migamit sa kontrata aron makakuha usa ka lisensya sa laing estado.Mahimong ipasa sa Kongreso ang balaod aron madasig ang nahabilin nga mga estado nga moapil sa kontrata.Bisan kung ang rate sa paggamit sa sistema gamay ra, ang pagpalapad sa kontrata sa tanan nga estado, pagkunhod sa mga gasto ug administratibo nga mga palas-anon, ug mas maayo nga pag-anunsyo mahimong mosangput sa labi nga pagsulod.
Ang laing kapilian sa polisiya mao ang pagdasig sa pagbalos, diin ang mga estado awtomatik nga makaila sa mga lisensya sa gawas sa estado.Gitugotan sa Kongreso ang mga doktor nga nagpraktis sa sistema sa VA aron makakuha mga benepisyo sa usag usa, ug sa panahon sa pandemya, kadaghanan sa mga estado temporaryo nga nagpatuman sa mga palisiya sa pagbalos.Sa 2013, ang federal nga lehislasyon nagsugyot sa permanente nga pagpatuman sa reciprocity sa plano sa Medicare.3
Ang ikatulo nga paagi mao ang pagpraktis sa medisina base sa lokasyon sa doktor kaysa sa lokasyon sa pasyente.Sumala sa National Defense Authorization Act of 2012, ang mga clinician nga naghatag og pag-atiman ubos sa TriCare (Military Health Program) kinahanglan lamang nga lisensyado sa estado diin sila tinuod nga nagpuyo, ug kini nga polisiya nagtugot sa interstate nga medikal nga praktis.Si Senador Ted Cruz (R-TX) ug Martha Blackburn (R-TN) bag-o lang nagpaila sa "Equal Access to Medical Services Act", nga temporaryo nga magamit kini nga modelo sa mga praktis sa telemedicine sa tibuok nasud.
Ang katapusan nga estratehiya -?Ug ang labing detalyado nga sugyot taliwala sa mabinantayon nga gihisgutan nga mga sugyot - ang lisensya sa pagpraktis sa federal ipatuman.Niadtong 2012, gisugyot ni Senador Tom Udall (D-NM) (apan dili pormal nga gipaila) ang usa ka balaodnon aron magtukod usa ka serye nga proseso sa paglilisensya.Niini nga modelo, ang mga clinician nga interesado sa interstate practice kinahanglang mag-aplay alang sa lisensya sa estado dugang sa lisensya sa estado4.
Bisan kung kini makapadani sa konsepto nga ikonsiderar ang usa ka lisensya sa pederal, ang ingon nga palisiya mahimo’g dili praktikal tungod kay gibalewala niini ang kasinatian sa kapin sa usa ka siglo sa mga sistema sa paglilisensya nga nakabase sa estado.Ang komite usab adunay hinungdanon nga papel sa mga kalihokan sa pagdisiplina, nga naglihok batok sa libu-libo nga mga doktor matag tuig.5 Ang pagbalhin ngadto sa pederal nga sistema sa paglilisensya mahimong makadaut sa mga gahum sa pagdisiplina sa estado.Dugang pa, ang mga doktor ug mga medical board sa estado nga nag-una nga naghatag ug nawong-sa-nawong nga pag-atiman adunay usa ka interes sa pagpadayon sa usa ka sistema sa paglilisensya nga nakabase sa estado aron limitahan ang kompetisyon gikan sa mga tagahatag sa gawas sa estado, ug mahimo nilang sulayan ang pagdaot sa ingon nga mga reporma.Ang paghatag og mga lisensya sa medikal nga pag-atiman base sa lokasyon sa doktor usa ka maalamon nga solusyon, apan kini usab naghagit sa dugay na nga sistema nga nag-regulate sa medikal nga praktis.Ang pagbag-o sa estratehiya nga nakabase sa lokasyon mahimo usab nga maghatag mga hagit alang sa board?Mga kalihokan sa pagdisiplina ug sakup.Respeto sa nasudnong mga reporma Busa, ang makasaysayanong pagkontrol sa mga permiso mahimong labing maayong paagi sa unahan.
Sa parehas nga oras, ingon usa ka dili epektibo nga estratehiya nga magdahum nga ang mga estado molihok sa ilang kaugalingon aron mapalapad ang mga kapilian alang sa paglilisensya sa gawas sa estado.Taliwala sa mga doktor sa mga partisipante nga mga nasud, ang paggamit sa mga kontrata sa interstate gamay, nga nagpasiugda nga ang administratibo ug pinansyal nga mga babag mahimong magpadayon nga makababag sa interstate telemedicine.Sa pagkonsiderar sa internal nga pagsukol, dili tingali nga ang mga estado maghimo ug permanente nga mga balaod sa pagbalos sa ilang kaugalingon.
Tingali ang labing maayong estratehiya mao ang paggamit sa mga awtoridad sa federal aron madasig ang pagbalos.Ang Kongreso mahimong mangayo og pagtugot alang sa tumbas sa konteksto sa laing federal nga programa, ang Medicare, base sa miaging balaod nga nag-regulate sa mga doktor sa VA system ug TriCare.Hangtud nga sila adunay balido nga medikal nga lisensya, mahimo nila tugutan ang mga doktor nga maghatag serbisyo sa telemedicine sa mga benepisyaryo sa Medicare sa bisan unsang estado.Ang ingon nga polisiya lagmit nga makapadali sa pagpasa sa nasudnong lehislasyon sa reciprocity, nga makaapekto usab sa mga pasyente nga naggamit sa ubang mga porma sa insurance.
Ang pandemya sa Covid-19 nagpatunghag mga pangutana bahin sa kapuslanan sa naglungtad nga balangkas sa paglilisensya, ug nahimong labi ka klaro nga ang mga sistema nga nagsalig sa telemedicine takus sa usa ka bag-ong sistema.Ang mga potensyal nga modelo daghan, ug ang lebel sa pagbag-o nga nalambigit gikan sa pagdugang hangtod sa klasipikasyon.Kami nagtuo nga ang pag-establisar sa kasamtangan nga nasudnong sistema sa paglilisensya, apan ang pag-awhag sa pagbinayloay tali sa mga nasud mao ang labing realistiko nga paagi sa unahan.
Gikan sa Harvard Medical School ug Beth Israel Deaconess Medical Center (AM), ug Tufts University School of Medicine (AN) -?Ang duha naa sa Boston;ug Duke University School of Law (BR) sa Durham, North Carolina.
1. Ang Federation of National Medical Councils.Gibag-o sa mga estado ug teritoryo sa US ang mga kinahanglanon sa lisensya sa ilang doktor base sa COVID-19.Pebrero 1, 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Medical insurance ug medical assistance service center.Exempted ang COVID-19 emergency declaration blanket para sa mga healthcare providers.Disyembre 1, 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Ang 2013 TELE-MED Act, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Ang mga tigpaluyo sa Norman J. Telemedicine mihimo ug bag-ong mga paningkamot alang sa buhat sa paglilisensya sa doktor latas sa mga utlanan sa estado.New York: Federal Fund, Enero 31, 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Ang Federation of National Medical Councils.US Medical Regulatory Trends and Actions, 2018. Disyembre 3, 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Oras sa pag-post: Mar-01-2021